Впч – это вирус без оболочки ДНК, состоящий из 72 фрагментов. ЕГО ДНК представляет собой двойную спираль в капсуле с 20 лицами. Размер небольшой (всего 55 нанометров). Устойчива к температуре. Существует около 200 типов ВПЧ, и до 40 из них удерживают область половых органов. Другие типы связаны со многими заболеваниями и опухолями в организме. Оседает в эпителии влагалища, вульвы, ануса, полового члена и перианальной области. ВПЧ также обнаружен в эпителии верхних дыхательных путей, гортани, глотке, пищеводе.
Информация о ВПЧ восходит к римским временам. В это время, когда воины на восток вернулись, они наткнулись на бородавки. После того, как герпес был обвинен в раке шейки матки до середины 80-х годов, стало ясно, что ВПЧ является причиной этого рака. У 99% больных этим типом рака есть ВПЧ. 70% из них имеют типы 16 и 18. Большинство сексуально активных мужчин и женщин заразятся ВПЧ. Частота ВПЧ в обществе намного выше, чем известно. Он появляется чаще в подростковом возрасте. Это связано с тем, что эпителий не полностью сформирован в подростковом возрасте, и иммунная реакция меньше. В Америке 16% населения заражено ВПЧ. Вероятность появления более одного типа ВПЧ у одного и того же человека составляет 40%. В таком случае происходит инфекция, которая может быстрее вернуться к более сильному раку.
Каковы факторы риска, связанные с ВПЧ ?
Сексуальная активность:
Риск заражения ВПЧ наибольший, особенно у тех, у кого близкий к первой менструации половой акт. Это связано с тем, что эпителий в шейке матки не полностью развит в этом возрасте. Чем больше число партнеров, тем больше риск. Этот риск снижается при использовании презервативов. У мужчины повышенный риск быть полигамным или иметь партнера с раком шейки матки. Как только ВПЧ принимается, большое количество партнеров по раку не оказывает существенного влияния на стадии рака.
Противозачаточные препараты:
Женщины, принимающие этот препарат более 5 лет, подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки.Они мало используют презервативы.Кроме того, у тех, кто принимает эти препараты, нарушается структура эпителия матки.В крови снижается фолиевая кислота.Это приводит к мегалобластным изменениям эпителия. 5-летний риск использования увеличивается в 5 раз, а 10-летний риск использования – в 10 раз.
Сигарета:
Никотин, фенолы, углеводороды в сигаретах повышают риск. Курение приводит к увеличению риска в 2 раза. Они повреждают ДНК и задерживают иммунный ответ.Аденокансеры не подвержены влиянию курения.
Количество родов:
Риск намного выше у женщин, родивших 5 лет и старше.(В 2,5 раза)При беременности снижается фолиевая кислота,изменяется эпителий шейки матки,повышается прогестерон.
Диета:
Риск снизился с помощью витамина С, витамина А, витамина Е. Дефицит фолиевой кислоты увеличивает развитие ЦИН в 4 раза.
Иммуносупрессия:
Случаи Впч и ЦИН наблюдаются в 24 раза чаще у ВИЧ-положительных женщин.ВПЧ и связанные с ним раковые заболевания наблюдаются в 16 раз чаще у пациентов с трансплантацией почек. Вот почему видно, насколько важна иммунная система при ВПЧ-инфекции. Кроме того, низкий социально-экономический уровень увеличивает риск.
Связь рака шейки матки и ВПЧ
Рак шейки матки является серьезной проблемой для здоровья женщин, поскольку он занимает второе место после рака молочной железы среди женщин во всем мире. Декан рака шейки матки является серьезной проблемой для здоровья женщин. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 2 миллионов женщин во всем мире заболевают раком шейки матки. Каждый день от рака шейки матки умирают 685 женщин и около 250 000 женщин ежегодно. Ежегодно 80% из 500 000 новых случаев приходится на развивающиеся страны.
Согласно статистике здравоохранения Министерства здравоохранения за 2004 год, рак шейки матки, на долю которого приходится 3% всех видов рака у женщин в Турции, занимает второе место среди гинекологических декоров. Согласно данным Измирского центра по мониторингу и надзору за раком (KIDEM), ежегодный показатель заболеваемости раком шейки матки в провинции Измир в период с 1996-2000 годов составляет 5,5 на 100 000 человек Деканат.
Обсуждается, является ли реальный случай, когда рак шейки матки встречается реже в нашей стране, чем другие виды рака, или это вызвано недостаточностью системы слежения и уведомления.
Рак шейки матки – это заболевание, возбудитель которого очевиден и его можно предотвратить. Днк ВПЧ обнаружена сегодня более чем в 99% случаев рака шейки матки и более чем в 94% случаев внутриэпителиальной неоплазии шейки матки. Если это неполноценные факторы риска развития рака шейки матки; курение, простой герпес типа 2, другие средства, передающиеся половым путем (в т.ч. хламидиоз), дефицит витамина С, бета-каротина, фолиевой кислоты, оральные контрацептивы, недостаточность социально-экономического уровня, черная раса, коитус в раннем возрасте, многоженство, женщины с большим количеством партнеров, плохая гигиена, несмотря на отсутствие явных факторов и механизмов развития ВПЧ. Считается, что они ускоряют канцерогенный процесс. Отмечается, что ВПЧ играет роль в этиологии 85% анальных раковых заболеваний, кроме рака шейки матки, 50% случаев рака вульвы, влагалища и полового члена и 20% случаев рака ротоглотки.
История ВПЧ
Генитальные бородавки (аккуминатные) известны со времен древней Греции и Рима, а термин “кондилома” описывает “фигово-подобное” образование генитальных бородавок. Этот термин также используется сегодня для выявления поражений, связанных как с сифилисом (кондилома), так и с ВПЧ.
20. В начале века Чиуффо продемонстрировал передачу от человека к человеку с использованием бесклеточного экстракта из ткани бородавок и рассказал о вирусной этиологии человеческих бородавок. В конце 1940-х годов тюремным добровольцам вводили экстракт генитальных бородавок, в местах экстрагенитальной инъекции было обнаружено образование бородавок, что свидетельствует о заразности. Еще один инцидент, подтверждающий венерический характер вирусов, заключался в том, что у солдат, возвращавшихся из корейской войны, образовались бородавки полового члена, а у их супругов через некоторое время появились генитальные бородавки. Учитывая все эти данные, считалось, что генитальные бородавки могут образовываться инфекционным фактором, и было начато исследование их заразности от человека к человеку.
Классификация ВПЧ
В конце 1960-х годов вирусные частицы в генитальных бородавках были обнаружены с помощью электронного микроскопа, и было установлено, что эти частицы имеют большое сходство с вирусными бородавками. Таким образом, было признано, что ВПЧ является инфекционным агентом, ответственным за бородавки кожи и половых органов. Впервые в 1976 году Мейзельс показал связь между ЦИН и ВПЧ. Дек. В том же году Зур Хаузен отметил, что ВПЧ является канцерогеном, передающимся половым путем, и с тех пор известно, что он связан с ВПЧ, карциномой на месте и инвазивными плоскоклеточными карциномами женских половых органов. Обнаружение того, что он сыграл свою роль в его формировании, повысило интерес к этим вирусам.
ВПЧ обычно исследуют в трех группах
И. Кожные типы:
В эту группу входят ВПЧ, вызывающие образование бородавок вне аногенитальной области.
II. Эпидермодисплазия верруциформная (бытовые) типы:
Он прогрессирует до плоскоклеточного рака кожи.
III. Типы слизистых оболочек:
Из 120 выявленных типов ВПЧ 40 поражают слизистую оболочку половых органов, заражая область половых органов. Эта группа ВПЧ поражает аногенитальную систему (вульву, вагину, шейку матки, анальный канал и половой член), а также дыхательный и пищеварительный тракты, а также ротовую полость. Типы слизистой оболочки половых органов имеют широкий декабрь клинических последствий: от бессимптомных инфекций до генитальных бородавок, постоянных инфекций, вызывающих злокачественные новообразования. Эти результаты варьируются в зависимости от типа ВПЧ. Типы ВПЧ слизистой оболочки изучаются под тремя названиями в зависимости от их риска развития рака шейки матки.
Классификация типов ВПЧ по категориям риска:
Типы с низким уровнем риска 6,11,30,40,42,43,44,54,61,70,72,81
Возможные типы высокого риска 26,53,66,68,73,82
Типы высокого риска 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
ВПЧ 16 был выявлен примерно у 50% случаев рака шейки матки, в то время как ВПЧ 18, 15%; ВПЧ 31 и 45 были обнаружены у 10 -15%. ВПЧ 16 и 18 типов ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки и внутриэпителиальной неоплазии шейки матки.
Течение ВПЧ-инфекции
После контакта с ВПЧ могут развиться 3 возможных исхода:
И. Инфекция не развивается.
II. Развивается скрытая/неактивная инфекция.
Никаких повреждений, видимых глазом и микроскопом. Большинство инфекций ВПЧ являются временными и бессимптомными. Но у ~10% женщин наличие ВПЧ может быть показано в цитологическом нормальном эпителии шейки матки с помощью таких методов, как ПЦР (тест на полимеразную цепную реакцию) и гибридная каптура. Около 70% женщин с положительной ДНК ВПЧ становятся отрицательными в течение года, а 91% – в течение двух лет. У 10% ВПЧ-положительных женщин развивается упрямая (рецидивирующая) ВПЧ-инфекция.
III. Наблюдается клиническое поражение.
К ним относятся видимые генитальные бородавки и патологические аномалии, обнаруженные микроскопом.
Скрининг на ВПЧ
В качестве классического метода скрининга используется тест на мазок Папаниколау. Этот тест ценен для выявления дисплазии. Уровень чувствительности к тесту указан на уровне 57%. Основным фактором риска нарушений шейки матки является ВПЧ, при этом отмечается, что вирусная ДНК может быть обнаружена методом ПЦР. С помощью этого метода можно выявить 13 типов ВПЧ высокого риска. В связи с низкой восприимчивостью теста на мазок Папаниколау и проявлением только дисплазии шейки матки, а не вируса ВПЧ, в целом принято считать, что сочетание тестов на ВПЧ и мазка шейки матки увеличивает вероятность ранней диагностики.