فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس يحتوي على حمض نووي غير مغلف ويتألف من 72 جزءًا. الحمض النووي الخاص به هو حلزون مزدوج داخل كبسولة من 20 جانبًا. إنه صغير الحجم (55 نانومتر فقط). إنه مقاوم للحرارة. هناك ما يقرب من 200 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري و 40 نوع منها تتعلق بالمنطقة التناسلية. ترتبط الأنواع الأخرى بالعديد من الأمراض والأورام في الجسم. وهي تقع في ظهارة المهبل والفرج والشرج والقضيب والمنطقة المحيطة بالشرج. تم العثور على فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي والحنجرة والبلعوم والمريء.
تعود المعلومات حول فيروس الورم الحليمي البشري إلى العصر الروماني. واجه المحاربون الذين ذهبوا إلى الشرق في هذه الفترة الثآليل عندما عادوا. بعد إلقاء اللوم على القوباء في سرطان عنق الرحم حتى منتصف الثمانينيات ، كان من المفهوم أن فيروس الورم الحليمي البشري هو سبب هذا السرطان. 99٪ من مرضى هذا النوع من السرطان مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري. 70٪ منهم من النوع 16 و 18. سيصاب معظم الرجال والنساء النشطين جنسيًا بفيروس الورم الحليمي البشري. انتشار فيروس الورم الحليمي البشري في المجتمع أعلى بكثير مما هو معروف. يظهر في كثير من الأحيان عند الشباب. والسبب في ذلك هو أن الظهارة ليست مكتملة التكوين عند الشباب والاستجابة المناعية أقل. في الولايات المتحدة ، 16٪ من السكان مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري. احتمال الإصابة بأكثر من نوع واحد من فيروس الورم الحليمي البشري في نفس الشخص هو 40٪. في هذه الحالة ، تحدث عدوى يمكن أن تتحول إلى سرطان أكثر حدة.
ما هي عوامل الخطر المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري؟
النشاط الجنسي:
خاصة أولئك الذين يمارسون الجنس بالقرب من الدورة الشهرية الأولى هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. والسبب في ذلك هو أن الظهارة الموجودة في عنق الرحم لم تتطور بشكل كامل في هذا العمر. كلما زاد عدد الشركاء ، زادت المخاطر. يتم تقليل هذا الخطر عند استخدام الواقي الذكري. يزيد تعدد الزوجات أو وجود شريك مصاب بسرطان عنق الرحم من المخاطر. عندما يتم أخذ فيروس الورم الحليمي البشري مرة واحدة ، فإن العدد الزائد من الشركاء في مسار السرطان ليس له تأثير كبير على مراحل السرطان.
أدوية تحديد النسل:
تزداد مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء اللواتي يستخدمن هذا الدواء لأكثر من 5 سنوات ، ويقل استخدام الواقي الذكري. كما تتدهور بنية ظهارة عنق الرحم لدى أولئك الذين يتعاطون هذه الأدوية. ينخفض حمض الفوليك في الدم. وهذا يسبب تغيرات ضخمة في الأرومات ظهارة. 5 سنوات من الاستخدام تزيد الخطر 5 مرات ، 10 سنوات من الاستخدام تزيد الخطر 10 مرات.
سيجارة:
يزيد النيكوتين والفينولات والهيدروكربونات في السجائر من خطر الإصابة. يتسبب التدخين في زيادة المخاطر بمقدار الضعف. تسبب تلف الحمض النووي وتؤخر الاستجابة المناعية ، ولا تتأثر السرطانات الغدية بالتدخين.
عدد المواليد:
يكون الخطر أعلى بكثير عند النساء اللواتي أنجبن 5 مرات أو أكثر (2.5 مرة) خلال فترة الحمل ، ينخفض حمض الفوليك ، ويتغير ظهارة عنق الرحم ، ويزيد هرمون البروجسترون.
النظام الغذائي:
تم تقليل المخاطر بفيتامين ج وفيتامين أ وفيتامين هـ. يزيد نقص حمض الفوليك من تطور CIN 4 مرات.
التثبيط المناعي:
حالات فيروس الورم الحليمي البشري و CIN أكثر شيوعًا بـ 24 مرة لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. فيروس الورم الحليمي البشري والسرطانات المرتبطة به أكثر شيوعًا 16 مرة في مرضى زراعة الكلى. لذلك ، يُلاحظ مدى أهمية الجهاز المناعي في الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض يزيد أيضًا من المخاطر.
العلاقة بين سرطان عنق الرحم و HPV
يعد سرطان عنق الرحم مشكلة صحية مهمة للمرأة ، حيث يحتل المرتبة الثانية بعد سرطان الثدي بين سرطانات النساء في جميع أنحاء العالم. تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن أكثر من 2 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم مصابات بسرطان عنق الرحم. تموت 685 امرأة كل يوم بسبب سرطان عنق الرحم ، وتموت حوالي 250 ألف امرأة كل عام. كل عام ، تحدث 80٪ من 500000 حالة جديدة في البلدان النامية.
وفقًا لإحصاءات الصحة لعام 2004 الصادرة عن وزارة الصحة ، يحتل سرطان عنق الرحم ، الذي يشكل 3٪ من جميع السرطانات التي تظهر عند النساء في تركيا ، المرتبة الثانية بين سرطانات أمراض النساء. وفقًا لبيانات مركز مراقبة ومراقبة السرطان في إزمير (KİDEM) ، فإن معدل الإصابة السنوي بسرطان عنق الرحم بين 1996-2000 في إزمير هو 5.5 لكل 100000.
هناك جدل حول ما إذا كانت حقيقة أن سرطان عنق الرحم أقل شيوعًا من السرطانات الأخرى في بلدنا هي حالة حقيقية أم أنها ناتجة عن عدم كفاية نظام المتابعة والإخطار.
سرطان عنق الرحم مرض يمكن الوقاية منه مع وجود عامل مسبب معروف. اليوم ، تم اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في أكثر من 99٪ من حالات سرطان عنق الرحم وأكثر من 94٪ من حالات الأورام داخل عنق الرحم (CIN). عوامل الخطر غير المباشرة لسرطان عنق الرحم هي ؛ التدخين ، الهربس البسيط من النوع 2 ، عوامل أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (بما في ذلك الكلاميديا) ، فيتامين ج ، بيتا كاروتين ، نقص حمض الفوليك ، موانع الحمل الفموية ، القصور الاجتماعي والاقتصادي ، العرق الأسود ، الجماع المبكر ، تعدد الزوجات ، النساء مع شركاء متعددين ، فقير على الرغم من التأثيرات وآليات العوامل غير المباشرة غير واضحة ، ويعتقد أنها تسرع من عملية السرطان لفيروس الورم الحليمي البشري. يذكر أن فيروس الورم الحليمي البشري يلعب دورًا في مسببات 85٪ من سرطانات الشرج ، و 50٪ من سرطانات الفرج والمهبل والقضيب ، و 20٪ من سرطانات الفم والبلعوم بخلاف سرطان عنق الرحم.
تاريخ فيروس الورم الحليمي البشري
الثآليل التناسلية معروفة منذ اليونان وروما القديمة ، ويصف مصطلح “الورم الحميد” تشكيل الثآليل التناسلية “الشبيه بالتين”. يستخدم هذا المصطلح اليوم أيضًا لوصف كل من مرض الزهري (الورم الحميد اللاتيني) والآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
في بداية القرن العشرين ، أظهر Ciuffo انتقال العدوى من إنسان إلى آخر باستخدام مستخلص خالٍ من الخلايا من نسيج الثؤلول وتحدث عن المسببات الفيروسية للثآليل البشرية. في أواخر الأربعينيات من القرن الماضي ، تم حقن المتطوعين في السجن بمستخلص الثآليل التناسلية ، وتم اكتشاف تكوين الثؤلول في مواقع الحقن خارج التناسل ، مما ثبت أنه معدي. حدث آخر يؤكد الطبيعة التناسلية للفيروسات وهو ملاحظة ظهور الثآليل القضيبية عند الجنود العائدين من الحرب الكورية ، وقد لوحظت الثآليل التناسلية في أزواجهم بعد فترة. في ضوء كل هذه البيانات ، كان يُعتقد أن الثآليل التناسلية يمكن أن تكون ناتجة عن عامل معدي ، وقد بدأ التحقيق في العدوى من فرد إلى آخر.
تصنيف فيروس الورم الحليمي البشري
في نهاية الستينيات ، تم اكتشاف جزيئات فيروسية في الثآليل التناسلية بواسطة المجهر الإلكتروني ، وتقرر أن هذه الجسيمات أظهرت تشابهًا كبيرًا مع تلك الموجودة في الثآليل الجلدية. وبالتالي ، فقد تم قبول أن فيروس الورم الحليمي البشري هو عامل معدي مسؤول عن الثآليل الجلدية والتناسلية. في عام 1976 ، أظهر Meisels لأول مرة علاقة بين CIN و HPV. في نفس العام ، ذكر زور هاوزن أن فيروس الورم الحليمي البشري مادة مسرطنة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ومنذ ذلك الحين عُرف أن الجهاز التناسلي الأنثوي مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري مع CIN ، وسرطان في الموقع (CIS) وسرطان الخلايا الحرشفية الغازية. التعرف على هذه الفيروسات والكشف عن بعض الأنواع ، خاصة تلك التي تلعب دورًا في تكوين الآفات الحرشفية الحميدة والخبيثة والخبيثة ، زاد الاهتمام بهذه الفيروسات.
يتم فحص فيروس الورم الحليمي البشري بشكل عام في ثلاث مجموعات.
أنا. أنواع الجلد:
توجد في هذه المجموعة فيروس الورم الحليمي البشري الذي يسبب تكوين الثؤلول خارج المنطقة الشرجية التناسلية.
ثانيًا. أنواع خلل تنسج البشرة Verruciformis (EV):
يتطور إلى سرطان الجلد الحرشفية.
ثالثًا. أنواع الغشاء المخاطي:
من بين 120 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري التي تم تحديدها ، يؤثر 40 نوعًا على الغشاء المخاطي التناسلي / غير التناسلي عن طريق إصابة المنطقة التناسلية. تؤثر هذه المجموعة من فيروس الورم الحليمي البشري على الجهاز التناسلي (الفرج والمهبل وعنق الرحم والقناة الشرجية والقضيب) والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وكذلك تجويف الفم. تسبب أنواع الغشاء المخاطي في الأعضاء التناسلية مجموعة واسعة من النتائج السريرية ، من الالتهابات بدون أعراض إلى الثآليل التناسلية إلى الالتهابات المستمرة التي تسبب الورم الخبيث. تختلف هذه النتائج حسب نوع فيروس الورم الحليمي البشري. يتم فحص أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المخاطي تحت ثلاثة عناوين وفقًا لمخاطر التسبب في الإصابة بسرطان عنق الرحم.
تصنيف أنواع فيروس الورم الحليمي البشري حسب فئات المخاطر:
- أنواع المخاطر المنخفضة 6،11،30،40،42،43،44،54،61،70،72،81
- الأنواع المحتملة عالية المخاطر 26،53،66،68،73،82
- أنواع المخاطر العالية 16،18،31،33،35،39،45،51،52،56،58،59
بينما تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري 16 في حوالي 50٪ من حالات سرطان عنق الرحم ، تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري 18 في 15٪. فيروس الورم الحليمي البشري 31 و 45 المكتشف في 10-15٪ من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 مسؤولان عن حوالي 70٪ من حالات سرطان عنق الرحم والأورام داخل الظهارة (CIN).
مسار العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري
قد تظهر ثلاث نتائج محتملة بعد الاتصال بفيروس الورم الحليمي البشري:
- أ. العدوى لا تتطور.
- ثانيًا. تتطور العدوى الكامنة / غير النشطة.
لا توجد آفة ظاهرة بالعين أو بالمجهر. معظم حالات عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عابرة وغير مصحوبة بأعراض. ومع ذلك ، في ~ 10 ٪ من النساء ، يمكن إثبات وجود فيروس الورم الحليمي البشري في ظهارة عنق الرحم الطبيعية خلويًا من خلال تقنيات مثل PCR (اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل) والالتقاط الهجين. حوالي 70٪ من النساء المصابات بالحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري تصبح سلبية في غضون عام واحد و 91٪ في غضون عامين. تتطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة (المتكررة) في 10٪ من النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري. - ثالثًا. هناك آفة مرئية سريريًا.
ويشمل الثآليل التناسلية المرئية والتشوهات المرضية المكتشفة بواسطة المجهر.
فحص فيروس الورم الحليمي البشري
يستخدم اختبار مسحة عنق الرحم كطريقة فحص كلاسيكية. هذا الاختبار مفيد في اكتشاف خلل التنسج. تم تحديد معدل الحساسية للاختبار على أنه 57٪. عامل الخطر الرئيسي لتشوهات عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي البشري ، ويذكر أنه يمكن اكتشاف الحمض النووي الفيروسي بواسطة طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن اكتشاف 13 نوعًا من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة. نظرًا لانخفاض حساسية اختبار عنق الرحم وإظهار خلل التنسج العنقي فقط ، وليس فيروس الورم الحليمي البشري ، فمن المقبول عمومًا أن استخدام اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة عنق الرحم جنبًا إلى جنب مع ذلك يزيد من إمكانية التشخيص المبكر.
يمكن أن تكون اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري مفيدة أيضًا عندما لا تكون نتائج لطاخة عنق الرحم توجيهية. بشكل عام ، يوصى بالبحث عن الحمض النووي الفيروسي لدى الأشخاص المصابين بـ LSIL في فحص مسحة عنق الرحم. يُذكر أن الفحص يمكن أن يبدأ باختبار عنق الرحم مع بداية الجماع الجنسي ، إذا كان سن أول اتصال جنسي أقل من 18 عامًا ، يمكن بدء الفحص بعد ثلاث سنوات ، ويمكن أن يستمر التكرار مرة واحدة في السنة. يتم التأكيد على أن اختبار عنق الرحم يجب أن يستمر في الأشخاص الملقحين ، وسوف نرى كيف ستتغير الممارسات في متابعة مسحة عنق الرحم بعد الحصول على نتائج الدراسة طويلة المدى.
تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري
يمكن إجراء التشخيص المحتمل لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري مجهريًا من خلال إظهار كثرة الكريات الحمر في الفحص النسيجي. يستخدم الكشف عن التغيرات الخلوية التي تشير إلى وجود عدوى فيروسية بصبغة بابانيكولاو اليوم للفحص في خلايا عنق الرحم المهبلية. دكتور. تُعرف هذه الطريقة ، التي قدمها بابانيكولاو ، باسم مسحة عنق الرحم باختصار. ومع ذلك ، نظرًا لأن حساسيته منخفضة ، يتم استخدام طرق التشخيص المناعي أو الحمض النووي للتشخيص النهائي.