وقت إدارة الاختبار
يمكن إجراء الاختبار الثلاثي بين الأسبوعين 15 و 22 من الحمل. يتم الحصول على أفضل النتائج في الفحوصات التي تجرى بين الأسبوعين السادس عشر والثامن عشر. </ p>
تقييم الاختبار
تتم معالجة المستويات التي تم الحصول عليها بفحص عينة الدم المأخوذة من الأم الحامل بمساعدة برنامج كمبيوتر. في هذه المرحلة ، تؤخذ أيضًا في الاعتبار متغيرات مثل التدخين ووزن وطول الأم الحامل ، والتي قد تؤثر بشكل مباشر على مستوى المواد في الدم. </ p>
أهم متغير يمكنه تحديد مستوى المواد المقاسة في الدم هو أسبوع الحمل في تاريخ الفحص. لهذا السبب ، من المهم جدًا معرفة عمر الحمل ، أي آخر دورة شهرية ، بشكل صحيح. عندما يتم إعطاء آخر دورة شهرية بشكل غير صحيح ، على سبيل المثال ، عندما يتم تضمين عمر الحمل في الحساب ، قد تكون القيمة الطبيعية للأسبوع الذي يكون فيه الطفل أقل أو أعلى وقد تؤدي إلى أخطاء في التفسير من الاختبار.
ثم يتم إدخال القيم الأولية التي تم الحصول عليها في برنامج الكمبيوتر لحساب المخاطر.
تقييم مخاطر NTD
لتقدير مخاطر عيوب الأنبوب العصبي (NTD) ، تتم مقارنة قيمة AFP وحدها مع أسبوع الحمل ، ويتم تقدير المخاطر بعد التعديلات لوزن الأم الحامل. في حالات NTD ، يمر هرمون AFP أكثر من الطبيعي عبر الخلل على شكل فتحة في الهيكل الذي يغطي النسيج العصبي ، إلى السائل الأمنيوسي ثم إلى دم الأم الحامل. لذلك ، فإن قيمة AFP أعلى مما ينبغي أن تكون عليه وفقًا لأسبوع الحمل. كلما زاد الطول ، زاد خطر الإصابة بـ NTD لدى الطفل. يكون ضغط الدم مرتفعًا في دم الأم الحامل في الحالات التي يكون لدى الطفل فتحة في جدار البطن الأمامي مثل الحمل المزدوج والمتعدد ، وأمراض الكلى عند الطفل ، والقيلة السارية ، وانشقاق المعدة. من السهل نسبيًا اكتشاف معظم هذه الحالات على الموجات فوق الصوتية.
النقطة الأكثر أهمية هي أن أسبوع الحمل يتم تحديده بشكل صحيح وإدخاله في الكمبيوتر بشكل صحيح في وقت الاختبار. إذا كان أسبوع الحمل للأم الحامل أكبر من المتوقع ، فسيكون ضغط الدم المرتفع مرتفعًا وستكون مخاطر NTD أعلى مما هي عليه بالفعل في الاختبار. ولكن إذا لم تكن الأم الحامل راضية ، فلا شيء يقال.
تقييم مخاطر متلازمة داون
يتم تقدير مخاطر متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) باستخدام عمر الأم الحامل ووزنها وثلاثة قياسات هرمونية. في متلازمة داون ، يكون كل من AFP و uE3 أقل مما يجب أن يكون وفقًا لأسبوع الحمل ، و HCG أعلى مما يجب أن يكون. ويحدد برنامج الكمبيوتر انحرافات هذه الهرمونات الثلاثة عن الطبيعي حسب أسبوع الحمل والوزن ، ويحدد مخاطر الحمل بطفل مصاب بمتلازمة داون لدى الأم الحامل مع تقدم العمر.
تفسير الاختبار
يعتمد تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى بحث متقدم على ما إذا كانت نسبة المخاطر التي تم الحصول عليها نتيجة للتقييم الذي أجراه برنامج الكمبيوتر ضمن الحدود المقبولة.
عن طريق الاختبار المتقدم يعني بزل السلى. بزل السلى ليس اختبارًا يجب إجراؤه لكل امرأة حامل. أثناء تحديد من يمكنه ومن لا يجب أن يفعل ذلك ، يتم اتخاذ القرار من خلال التفكير في الاختبار الثلاثي أو الاختبار المزدوج أو نتائج الموجات فوق الصوتية أو التاريخ العائلي أو الطبي.
للتوضيح بمثال: لنفترض أن خطر الإصابة بمتلازمة داون قد تم الإبلاغ عنه على أنه 1: 2048 كنتيجة للاختبار. هذه النتيجة لا تخبرنا ما إذا كان الطفل مصابًا بمتلازمة داون. يقال في هذا التقرير أن امرأة واحدة فقط من بين 2048 امرأة لها نفس خصائص الأم في المثال أنجبت طفلًا مصابًا بمتلازمة داون ، وبالتالي فإن احتمال أن تنجب هذه الأم طفلًا مصابًا بمتلازمة داون. متلازمة داون هي 1 في 2048.
حد الخطر الطبيعي المقبول لمتلازمة داون هو 1/280. في الحالات التي يكون فيها الخطر أعلى (على سبيل المثال ، 1/100 أو 1/40) ، يوصى بزل السلى ، وهو فحص متقدم. حتى إذا تم تحديد الخطر على أنه 1/40 ، يجب ملاحظة أن احتمال أن يكون الطفل بصحة جيدة يزيد بحوالي 40 مرة عن احتمال الإصابة بمتلازمة داون.
يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كانت المخاطر أعلى من الحد المقبول.
موثوقية الاختبار
كما هو الحال مع جميع المراجعات العلمية واختبارات الفحص ، يمكن أن يكون اختبار الشاشة الثلاثية خاطئًا ويمكن الحصول على نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة. إذا كان الاختبار إيجابيًا على الرغم من أن الطفل طبيعي ، فهذه نتيجة إيجابية خاطئة ؛ بمعنى آخر ، إنها حالة يكون فيها خطر العثور على شذوذ في الطفل مرتفعًا. تسمى النتيجة السلبية الخاطئة بنتيجة الاختبار السلبية على الرغم من أن الطفل يعاني من متلازمة داون أو التثلث الصبغي 18 أو NTD.
اختبار الشاشة الثلاثية لديه فرصة 60٪ للإصابة بمتلازمة داون ، مع احتمال 5٪ للإيجابيات الكاذبة. ترتبط هذه المعدلات ارتباطًا مباشرًا بعمر الأم. في حين أن المعدل الإيجابي الكاذب لدى النساء دون سن 35 هو 4٪ ، فإن معدل الإصابة بمتلازمة داون يبلغ حوالي 50٪. في حين أن معدل الإمساك هو 80٪ لدى الأمهات الحوامل اللائي تجاوزن 35 عامًا في تاريخ الولادة المتوقع ، فإن المعدل الإيجابي الكاذب يصل إلى 25٪. ومع ذلك ، فإن هذه الأرقام ليست قيمًا مطلقة وقد تم الإبلاغ عن نتائج مختلفة في دراسات مختلفة.
على من يتم تطبيق الاختبار؟
على الرغم من أن مخاطر ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون تزداد بشكل متناسب مع تقدم العمر ، يجب تطبيق هذا الاختبار على جميع النساء الحوامل حيث من المعروف أن الأمهات دون سن 35 عامًا يعطين أيضًا ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون.
التطبيق في حالات الحمل المتعدد
يرى بعض الخبراء أن هذا الاختبار قد يعطي نتيجة جيدة في حالات الحمل بتوأم ، لكنه لن يعطي نتيجة في حالات الحمل بأكثر من طفلين ، بينما يجادل آخرون بأنه من الصعب تحديد العدد الدقيق لمستويات الهرمون في جميع حالات الحمل المتعددة ، بما في ذلك التوائم. يجادلون بأن هذا الاختبار لن يعطي نتائج ذات مغزى ويوصي بدلاً من ذلك بقياس شفافية مؤخرة الجنين.
اختبار ثلاثي للنساء فوق سن 35 عامًا
هناك علاقة مباشرة بين زيادة سن الأم وخطر ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون ، والعمر الذي تزداد فيه هذه المخاطر بشكل ملحوظ هو 35 عامًا.
نتيجة لتغير الظروف المعيشية وزيادة معدل التحضر ومشاركة المرأة في الحياة التجارية يومًا بعد يوم ، فإن عدد النساء الحوامل فوق سن 35 في تزايد مستمر. لذلك ، يكتسب تطبيق وموثوقية اختبارات الفحص هذه أهمية متزايدة يومًا بعد يوم. في الواقع ، يرى بعض الخبراء أنه يجب تطبيق بزل السلى على كل امرأة حامل فوق سن 35.
نتيجة اختبار إيجابية
أولها إجراء بزل السلى وتحديد ما إذا كانت متلازمة داون موجودة ، بغض النظر عن عمر الأم ونتائج الموجات فوق الصوتية. هذا هو التطبيق الأكثر تفضيلاً عند الحصول على نتائج اختبار إيجابية.
الطريقة الثانية هي البحث عن نتائج الموجات فوق الصوتية التي قد تكون مرتبطة بالظروف التي تسببت في أن يكون الاختبار إيجابيًا ، عن طريق إجراء فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية ، واتخاذ قرار بشأن تطبيق بزل السلى في على ضوء هذه النتائج.