Тест на фекальный кальпротектин (кальпротектин)
Что такое кальпротектин / кальпротектин в Гайтаде (кале)?
Как правило, кальпротектин является маркером белка, обнаруженного в стуле при возникновении воспаления кишечника (воспаления). Тест на фекальный кальпротектин улучшает уход за пациентами и помогает сэкономить на лечении. У многих пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника ( СРК ), нет необходимости в проведении ненужных эндоскопических процедур.
Симптомы функциональных нарушений, таких как синдром раздраженного кишечника ( СРК ) и органическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут быть очень похожими во время презентации, но это два очень разных состояния здоровья.
Исторически сложилось так, что клинические гастроэнтерологи должны были использовать инвазивную эндоскопию для постановки декриминализированного диагноза между этими состояниями. Клинические исследователи рекомендуют использовать анализ калпротектина в качестве теста первой линии у пациентов с желудочно-кишечными симптомами, свидетельствующими о синдроме раздраженного кишечника ( СРК ) или воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). Тест может исключить воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) и не дать пациентам с синдромом раздраженного кишечника ( СРК ) пройти эндоскопию. Это предотвращает стресс пациента, сокращает списки обследований и снижает затраты.
Было также показано, что кальпротектин ценен при продолжающейся оценке пациентов с ВЗК, чья известная концентрация биологических маркеров отражает улучшение слизистой оболочки или потенциальный рецидив.
Хотя фекальный кальпротектин присутствует на низких уровнях в других фагоцитарных клетках, он является белком, связывающим кальций и цинк, который можно считать специфичным для нейтрофилов для практических целей. Кальпротектин составляет около 60% от общего количества растворимых белков в цитозольной фракции нейтрофилов. Нейтрофилы являются распространенными эффекторными клетками, которые описывают острое воспаление (воспаление) в ответ на различные факторы. После того как нейтрофил вторгается в место хемоатрации, контакт вызывает ряд событий, приводящих к дыхательной вспышке, образованию кислородных радикалов и высвобождению цитозолических гранул нейтрофилов (и кальпротектина), которые представляют собой различные гидролитические и протеолитические ферменты. Таким образом, нейтрофил занимается химиотерапией, но при этом наносит случайный вред окружающей среде. Количество кальпротина отражает количество нейтрофилов, участвующих в этом воспалении. Адекватно подтверждена значительная корреляция между уровнями фекального кальпротектина и другими мерами острого воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника (индиевая маркированная экскреция белых клеток или количественная гистопатологическая оценка воспаления при контроле и биопсии толстой кишки у лиц с язвенным колитом. декомпозиция белых клеток или количественная гистопатологическая оценка воспаления при язвенном колите). Корреляция с гистологией при болезни Крона не является проблемой с кальпротектеином, но несколько более неудовлетворительна из-за пластыряющей природы болезни крона и отсутствия гистологической оценки тонкой кишки. Важные соображения при кальпроетектине заключаются в том, что кишечник очень устойчив к нарушению выделений поджелудочной железы, кишечным протеазам и бактериальным нарушениям, а стул стабилен при комнатной температуре не менее недели. Короче говоря, количество кальпротектина в стуле является неинвазивной количественной мерой потока нейтрофилов в кишечнике.
Как измеряется кальпротектин в стуле?
Наиболее распространенным методом отбора проб стула является нестерильная трубка с небольшой ложкой на крышке. Затем кальпротектин оценивают с помощью иммуносорбентного узла, связанного с ферментами (ИФА) образца, взятого из образца стула менее 1 г. Важно отметить, что существует большое количество производителей комплектов ИФА, и все они используют различные антитела и экстракционные среды, что приводит к различиям в чувствительности теста с декабря. Комплекты ИФА обычно используют от 80 до 100 ячеек для измерения, включая контроль качества, и все образцы анализируются парами. Даже если клиницисты не признают сильные и слабые стороны различных анализов и надежность различных доступных на рынке комплектов, комплекты подвергаются строгим мерам контроля качества нашими лабораторными специалистами.
Декабрь декабря Важно отметить, что нормальные диапазоны, сообщаемые при использовании первого набора кальпротектина, обычно экстраполируются в новые комплекты, что может вызвать путаницу, поскольку комплекты разных производителей различны, а нормальные диапазоны кальпротектина различны. В прежние времена были времена, когда партию пришлось выбросить из-за проблем с контролем качества. Однако контроль качества настолько строгий, что ложноположительные или отрицательные результаты обычно не являются проблемой. Если возникают такие последствия, то скорее всего это связано с биологическими изменениями интенсивности воспаления или путаницей кальпротектина с калом.
Были предприняты новые усилия по коммерциализации домашних точечных тестов, которые позволяют пациентам, включая пациентов с воспалительным заболеванием кишечника ( ВЗК ), извлекать образец дома с помощью простого устройства для отбора проб. Если у пациентов были приложения на их смартфонах, результаты можно было получить в течение нескольких часов, чтобы можно было централизованно анализировать образцы. Это не позволяет пациентам посещать больницу, и поскольку результаты могут быть получены немедленно, они могут при необходимости ускорить лечение. Однако надежность этого метода зависит от производителя. но сегодня образцы привозят в наши лаборатории родственники пациентов и результаты можно получить в Интернете.
Что считается аномальной концентрацией кальпротектина в стуле?
При использовании количественных тестов на воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) большинство исследований сообщают, что нормальный декабрь составит от 10 до 50 или 60 мкг / мг. Однако, как уже упоминалось выше, во многих лабораториях используются исторические данные, полученные с помощью первого набора кальпротектина из зарубежных стран. Напротив, нормальный декабрь кальпротектина в развивающихся странах с плохим состоянием здоровья и частыми кишечными инфекциями (которые могут восприниматься как нормальные в общинах) может быть намного выше, тем самым ограничивая использование теста. Значения от 50 мкг / мг до 60 мкг / мг (в зависимости от того, какой комплект используется) обычно считаются ненормальными, но в некоторых наборах значения до 100 мкг / мг могут быть нормальными. Например, для целей скрининга в Лондоне значения от 50 до 200 мкг / мг считаются нормальными, особенно у людей афро-Карибского происхождения, при тестировании, по-видимому, нормальный предел выше. Декретные значения от 50 до 200 мкг / мг считаются нормальными, особенно у людей афро-Карибского происхождения. В декабре этого года врачи часто предполагают, что людям придется пройти повторное тестирование через несколько недель и не нужно исследовать высоту. Если уровень кальпротектина у пациента постоянно слегка повышается, то продолжает спешить на расследование, так как вероятность аномальной патологии невелика. Однако уровни выше 200 мкг / мг имеют более высокую положительную прогностическую ценность для патологии, а значения 500-600 мкг / мг практически гарантируют признаки патологии.
Важно иметь в виду, что фекальное сердце – это воспаление и не специфично для заболевания. Почти каждое заболевание кишечника и многие заболевания тонкой кишки связаны с воспалением, и поэтому тест на кальпротектин положительный. Однако, хотя многие из этих заболеваний связаны с низкосортным воспалением, таким как нестероидная противовоспалительная энтеропатия, значения кальпротектина выше 500-600 мкг / мг чрезмерно предсказывают воспалительные заболевания кишечника ( ВЗК ) или пищевые инфекции. Однако для значений кальпротектина нет фиксированного правила. Поскольку клиницисты чаще используют тест на кальпротектин, они улучшают оценку результатов теста в связи с симптомами пациентов.
Какова чувствительность и специфика кальпротектина в стуле для диагностики воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК )?
Воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) Как упоминалось ранее, тест на кальпротектин в стуле является функциональным количественным измерением воспаления кишечника и не специфичен для воспаления или заболевания. Обычно это тест, который клинически усиливает эндоскопию, а иногда и может изменить процедуру. фекальное сердце, безусловно, может служить диагностическим тестом (а не только диагностическим тестом). Ненормальный результат теста просто указывает на воспаление кишечника любой причины. Существует большое количество заболеваний кишечника и препаратов (например, НПВП, алкоголь) со средним уровнем кальпротектина в пределах 50-300 мкг / мг, связанных с деконструированным воспалением кишечника. Однако только необработанные воспалительные заболевания кишечника ( ВЗК ) и некоторые пищевые инфекции имеют очень высокие показатели. Учитывая ряд клинических заболеваний, например, колит Крона и болезнь Крона в тонком кишечнике, стоит отметить, что кальпротектин несколько ниже. Это согласуется с тем фактом, что бактериальная нагрузка на тонкую кишку (от основного нейтрофильного хемотрактика) намного меньше, чем на толстую кишку, и, следовательно, отражается менее интенсивным воспалительным ответом. Это также отражается гистологически.
Общий клинический сценарий, в котором терапевты и гастроэнтерологи используют кальпротект стула, заключается в том, что большинство пациентов с желудочно-кишечными симптомами, которые могут указывать на синдром раздраженной толстой кишки (СРК) или воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ), являются молодыми пациентами. Ни один врач не захочет пропустить этот последний диагноз, потому что он оказывает пожизненное воздействие на пациента и требует целенаправленного лечения. Примерно у 99% пациентов с активным ИБС повышен уровень фекального кальпротектина. В то же время от 15% до 20% пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеют слегка повышенный уровень кальпротектина. (Важно отметить, что пациенты с симптомами постинфекционного или постдивертикулита, подобными синдрому раздраженного кишечника, возможно, были вовлечены в эти исследования и что эти заболевания отличаются от обычных синдромов раздраженного кишечника. Чувствительность и специфичность теста на кальпротектин для выявления синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК ) можно рассчитать при разной степени воспаления традиционными методами, но эта информация не особенно полезна с клинической точки зрения. Скорее, сообщение домой заключается в том, что нормальный уровень кальпротектина гораздо чаще представляет собой синдром раздраженного кишечника. Таким образом, сообщение для врачей общей практики заключается в том, чтобы не отправлять этих пациентов гастроэнтерологам, которые часто проводят эндоскопию, но к гастроэнтерологам, которые видят их для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) и не продолжают эндоскопию.
Когда кальпротекин в стуле – это тест, который может заменить эндоскопию у пациентов с ВЗК?
Существует несколько случаев, когда фекальный кальпротектин полезен в случаях укоренившегося воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК ), которые обычно предоставляют данные, дополняющие эндоскопию, а иногда и данные, которые эндоскопия не может сделать. Наиболее ярким примером применения калового сердечника являются пациенты с повышенными клиническими симптомами, клинически совместимыми с рецидивом воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК ). Такие инструменты, как колоноскопия или капсульная энтероскопия, могут использоваться в большинстве этих случаев, но язву можно найти без особого воспаления (т. Е. Только язву прямой кишки). Однако ясно, что клинические симптомы и, в частности, клиническое рецидив заболевания, связаны с воспалительной активностью кишечника, именно эту информацию дает анализ на кальпротез. Учитывая, что у пациента в этом сценарии очень высокий уровень кальпротектина, вместо этого мало оснований для использования инвазивной процедуры, и в большинстве случаев острое лечение может быть обеспечено безопасно. Но если это лечение не сработает, необходимо искать альтернативные причины симптомов.
Однако, если у симптоматического пациента с ВЗК нормальный или близкий к нему нормальный уровень кальпротектина, можно ли с уверенностью предположить, что симптомы в большинстве случаев не связаны с воспалительным заболеванием кишечника ( ВЗК )? В среднем у некоторых пациентов с очень ограниченным проктитом (при незначительном смешивании с фекалиями с воспалительным экссудатом) и болезнью Крона в тонком кишечнике уровень кальпротектина ниже, чем у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника ( ВЗК ) с аналогичной клинической активностью. Кроме того, у пациентов с болезнью Крона могут быть альтернативные объяснения октябрьских симптомов, таких как стриктуры и свищи. Как и в случае с любым тестом, обычные рекомендации заключаются не в том, чтобы полагаться на единую клиническую или лабораторную меру, а в том, чтобы учитывать общую клиническую картину.
Может ли кальпротектин в стуле предвидеть клинический рецидив воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК )?
У пациентов с относительно бессимптомным ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона) фекальный кальпротектин может быть предсказан близкий клинический рецидив с точностью и точностью до 80%. Пациент с бессимптомным синдромом раздраженного кишечника с высоким уровнем кальпротектина имеет 80% -ный шанс на клинический рецидив в течение следующих 6 месяцев, тогда как только у 20% пациентов с низким уровнем кальпрот-тейна будет наблюдаться клинический рецидив. В связи с этим точное значение декретирования различается для различия между высоким и низким уровнем кальпротектина. Мы рекомендуем данные наших коллег и точку останова 250 мкг / мг, но другие исследователи предложили несколько более низкую точку останова, используя анализ характерной кривой работы приемника. Исследование с использованием лейкоцитарного афаереза показало, что лечение на этой бессимптомной стадии может предотвратить клинический рецидив. Кроме того, возможно, что более простое лечение, такое как увеличение дозы 5-аминосалицилатов или кратковременное разбавление кортикостероидов, будет иметь такой же эффект, но это еще не изучено. Предотвращение клинического рецидива является важной проблемой при ВЗК из-за сопутствующей заболеваемости и ухудшения качества жизни.
Играет ли кальпротектин в стуле роль в прогнозировании заживления слизистой оболочки?
Новые терапевтические средства для лечения проблемных воспалительных заболеваний кишечника ( ВЗК ) вызвали волну волнения не только из-за их эффективности и приемлемых побочных эффектов, но и из-за возможности улучшения слизистой оболочки. Определение заживления слизистой оболочки различается между различными исследованиями, и общепринятого определения нет. Декомпозиция заживления слизистой оболочки различается между различными исследованиями. В большинстве клинических испытаний он определяет заживление слизистой оболочки на основе образцов эндоскопии и биопсии. Это определение применимо к испытаниям и гастроэнтерологам, проводящим колоноскопию, но нецелесообразно в клинических практиках с ограниченными ресурсами. Если улучшение слизистой оболочки определяется как отсутствие выраженного острого воспаления, этот результат можно оценить с помощью теста на кальпротектин стула, представляющего весь кишечник, а не небольших образцов биопсии, которые не будут отражать остальную часть кишечника.
Как можно предсказать реакцию кальпротектина в стуле на лечение?
Хотя преимущество измерения кальпротектина стула очевидно при его увеличении использования в клинических испытаниях, первичные конечные точки по-прежнему основаны на симптомах. Гастроэнтерологи должны следовать примеру ревматологов, которые меняют лечение на основе признаков воспаления, а не симптомов пациентов. Это привело к благоприятному изменению истории болезни, которую лечили естественным путем.
Точно так же измерение уровня кальпротектина во время лечения острого рецидива заболевания заключается в том, что лечение работает и удобно, а не маскировать симптомы. У большинства пациентов это может и не понадобиться, но у них есть хорошие данные, которые могут свидетельствовать о том, что нормальные уровни кальпротектина непосредственно перед обычным введением биологического агента могут быть отложены или прекращены при лечении. Однако необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем будет принято окончательное решение о том, безопасен ли этот подход.
При болезни Крона с симптоматической непроходимостью обструктивные симптомы могут быть вызваны фиброзной стриктурой или воспалительным компонентом. Повышенный уровень кальпротектина в стуле в этом случае поможет определить лечение: хирургическое вмешательство по первой причине, но агрессивное медикаментозное лечение по второй причине. Опять же, по этому вопросу не хватает клинических данных, но здравый смысл должен преобладать до тех пор, пока не будут проведены исследования.
Кроме того, пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника ( ВЗК ) часто проходят длительную октября 5-аминосалицилатную терапию, которая, как было показано, снижает частоту и тяжесть клинических рецидивов. Большинство пациентов, особенно тех, у кого язвенный колит, принимают постоянную суточную дозу. Он может идентифицировать кальпротектин стула, пациентов с нормальным уровнем кальпротектина и не нуждающихся в поддерживающей терапии. Точно так же, как и выше, пациенты с высоким уровнем могут извлечь выгоду из увеличения терапевтической дозы.
Может ли уровень кальпротектина после операции предсказать рецидив болезни Крона?
Это особенно проблема после правой гемиколэктомии при болезни Крона в тонком кишечнике, при которой хирург может подумать, что объем заболевания, если не все, устранен. В настоящее время рецидив часто описывается как анастомозное заболевание у симптоматических особей. Однако рецидив болезни Крона нуждается в лучшем признании, чем это. Мои коллеги и я измеряем уровни кальпротина каждые 4-6 месяцев после и после операции, ища значительное повышение, указывающее на новое заболевание. Очень важно провести капсулу энтероскопии вскоре после операции, так как эта процедура поможет решить, есть ли у нее остаточное заболевание. Это может повлиять на прогноз пациента, и с медицинской точки зрения контролируемые (не изученные) нормальные уровни кальпротектина и изображения капсул могут быть прогностически положительными показателями (не изученными) для изменения естественного течения заболевания. Такие исследования требуют многоцентрового сотрудничества и подчеркивают потенциальное применение кальпротектина при воспалительных заболеваниях кишечника ( ВЗК ).
Играет ли кальпротектин в стуле роль в воспалении мешочков?
Фекальный кальпротектин также полезен для выявления острого воспалительного компонента, вызывающего кахексию (слабость/слабость). Однако, хотя обычно существует значительная корреляция с гистопатологической оценкой острого воспаления, существует очень мало (если таковые имеются) исследований, свидетельствующих о том, что уровень кальпротектина хорошо коррелирует с клиническими симптомами. Проблема может заключаться в очень локализованном воспалении пациентов с симптоматическими мешками, что способствует срочности и частоте отверстий кишечника, и при таких условиях тест на кальпротектин может быть ниже, чем при пухоскопии.
Каково использование фекального кальпротектина при дорогостоящем ВЗК ?
На сегодняшний день никаких официальных затрат, анализов эффективности не проводилось, но мы знаем, что расходы значительны как в общей практике, так и в больницах. Количество ложноотрицательных результатов у пациентов с ИБС незначительно, и только у очень пожилых пациентов, похоже, возникают проблемы с сбором образцов. Кроме того, тестирование на кальпротектин в стуле иногда позволяет пациентам избегать эндоскопических процедур, которые стоят дороже теста.
В Стамбульских лабораториях изучается фекальный кальпротектин по двум различным методам;
– Метод голубой технологии – измеряет до 300
– Метод высокого диапазона – измеряет до 1500 – 2000
Если ваши значения слишком высоки, когда вы обращаетесь в нашу лабораторию, укажите, что хотите пройти тестирование методом “Диапазон высоты”.