ANCA (الجسم المضاد السيتوبلازمي المضاد للعدلات)
يستخدم هذا الاختبار بشكل خاص في تشخيص ومتابعة أمراض التهاب الأوعية الدموية التي تسمى التهاب الأوعية الدموية. إنها اختبارات حساسة للغاية ومحددة لمبيدات الأوعية الدموية الجهازية. هذه الأجسام المضادة هي في الأساس أجسام مضادة ذاتية من نوع IgG ينتجها الجهاز المناعي للشخص والبروتينات المستهدفة الموجودة في العدلات ، وهي نوع من الكريات البيض. البروتينات الأكثر استهدافًا هي المايلوبيروكسيديز (MPO) والبروتيناز 3 (PR3). يكتشف اختبار ANCA وجود هذه الأجسام المضادة في الدم ويقيسها.
تم اكتشاف C-ANCA بشكل أساسي في سياق أمراض مثل الورم الحبيبي فيجنر ، و p-ANCA في سياق أمراض مثل متلازمة Churgh-Strauss و PAN المجهري. هذه الأمراض ، التي تم وصفها سابقًا بأنها نادرة نسبيًا ، تحدث بشكل متكرر مع الاستخدام الواسع لاختبار ANCA. هذا يدل على أنه لا يمكن التعرف على المرضى لأنه لا يمكن تشخيصهم من قبل.
هذه الأوعية الدموية هي أمراض التهابية للأوعية المتوسطة والصغيرة. غالبًا ما تحدث مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي سريعًا ومشاكل أخرى في الكلى. يمكن أن تشمل أيضًا أجهزة أعضاء أخرى. بالإضافة إلى الكلى ، غالبًا ما تؤثر على الرئة والجهاز العصبي المحيطي. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في أقل من عام واحد. تحسن العلاجات الحالية بشكل كبير من تشخيص هذه الأمراض ، لكن المرضى المصابين لا يزالون عرضة لخطر النتائج السلبية. تتميز مبيدات الأوعية الدموية المرتبطة بـ ANCA بالالتهاب الناخر للأوعية الصغيرة.
يتم تحديد ثلاثة أنواع:
ورم حبيبي فيجنر (التهاب الأوعية الحبيبي ، GPA)
التهاب الأوعية المجهري (MPA)
التهاب الأوعية الحمضية (EGPA ، متلازمة شيرج ستروس)
إيجابية ANCA هي علامة مفيدة لتشخيص هذه الأمراض ، لكنها ليست علامة مثالية. لأن معدل المرضى الذين يعانون من ANCA سلبي على الرغم من وجود GPA أو MPA حوالي 10-20٪. في وجود EGPA ، يمكن أن تصل سلبية ANCA إلى 60 ٪.
يتم إجراء اختبارات ANCA في الغالب عن طريق الفحص المجهري المناعي غير المباشر (IFA). يتم خلط عينات المصل مع العدلات بحيث يمكن أن تتفاعل مع الأجسام المضادة الذاتية. بعد ذلك ، يتم نشر العينة على زجاج (شريحة) وتثبيتها بالإيثانول ، وملطخة بالجلوبيولين المناعي المضاد للإنسان ، ويتم فحصها تحت المجهر الفلوري ويتم تسجيل أنماط الصورة. هناك ثلاثة أنماط للصور بشكل رئيسي c-ANCA و p-ANCA و a-ANCA:
يرتبط النمط السيتوبلازمي بالأجسام المضادة لـ PR3 ويطلق عليه اسم cANCA ، والذي يقابل تلطيخ السيتوبلازم الحبيبي الخشن المنتشر.
يرتبط النمط المحيط بالنواة بالأجسام المضادة لـ MPO ويسمى pANCA. يبدو أن التلطيخ يحيط بالنواة.
في بعض الأحيان ، يوجد أيضًا نمط ثالث ، يسمى ANCA اللانمطي (a-ANCA) ، والذي لا يتوافق مع أي من النمطين. يُظهر تلطيخًا رقيقًا أو خطيًا أو حشويًا آخر على عكس الأنماط الأخرى.
ANCA اللانمطي هو مثال لا يمكن فيه التمييز بوضوح بين عينات تلطيخ السيتوبلازم والعينات المحيطية في تقنية التألق المناعي غير المباشر. يتطور ضد المستضدات مثل cathepsin G و elastase و lactoferrin. يمكن رؤيته في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الأوعية الدموية الناتج عن الأدوية ومرض التهاب الأمعاء والالتهابات المزمنة.
يوصى بتثبيت العدلات باستخدام مثبتات الارتباط المتصالب مثل الفورمالين ، حيث قد يُظهر الوجود المتزامن لـ ANA مظهرًا مشابهًا لـ p- أو α-ANCA في العدلات المثبتة بالإيثانول. يُظهر ANA تلطيخًا نوويًا في العدلات الثابتة بالفورمالين ، بينما يُظهر p- أو α-ANCA تلطيخًا في الغالب السيتوبلازمي.
تعتبر طريقة ELISA مهمة في تحديد المستضدات (مثل PR3 و MPO و catalase و lysozyme و elastase و cathepsin) التي تخص ANCA. سيؤدي إجراء تحديد ANCA في المرضى الذين يعانون من كل من التألق المناعي غير المباشر و ELISA وتقييم النتيجة معًا إلى زيادة الحساسية والخصوصية.
متى يتم طلب اختبار ANCA؟
تُطلب هذه الاختبارات في حالة وجود أعراض ونتائج توحي بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية المناعي لدى المرضى. توجد أعراض غير محددة في المراحل المبكرة من المرض ؛
الحمى السيتوبلازمية
التعب
فقدان الوزن
آلام العضلات و / أو المفاصل
مثل التعرق الليلي.
مع تقدم المرض ، تظهر الأعراض بما في ذلك المضاعفات المختلفة بسبب تلف الأوعية ؛
“العين الوردية” (التهاب الملتحمة) ، عدم وضوح الرؤية ، فقدان الرؤية
فقدان السمع
سيلان الأنف أو أعراض الجهاز التنفسي العلوي المستمرة
طفح جلدي أو أورام حبيبية
سعال في الرئتين وضيق في التنفس
بيلة بروتينية بسبب إصابة الكلى
يمكن أيضًا استخدام هذه الاختبارات للمتابعة الدورية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية. يمكن أيضًا استخدامها في التفريق بين أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD).
تقييم اختبارات ANCA
يجب تقييم نتائج اختبار ANCA بعناية شديدة ، مع مراعاة نتائج الاختبارات المعملية الأخرى ونتائج التصوير وأعراض المريض.
إذا كان اختبار ANCA إيجابيًا ، فإن الخطوة التالية هي تحديد كمية الجسم المضاد الموجودة في الدم ، والتي تسمى عيار الجسم المضاد. لهذا ، يتم تخفيف عينات المصل بمعدلات معينة ويتم قياس وجود الأجسام المضادة عند كل تخفيف. يتم إعطاء أعلى تخفيف يتم فيه الكشف عن وجود الجسم المضاد كنتيجة عيار الجسم المضاد. تعتبر النتائج التي تقل عن 1/20 عيارًا سلبية (سلبية: أقل من 1/20 عيارًا)