Şişli
Acıbadem
SPESİFİK TESTLER

Fekal Kalprotektin (Calprotectin) Testi


Kalprotektin Testi
Gaitada (Dışkıda) Calprotectin / Kalprotektin Nedir?

Genel Olarak Calprotectin bağırsak enflamasyonu (iltihap) oluştuğunda dışkıda bulunan bir protein belirtecidir. Fecal Kalprotektin testi hasta bakımını iyileştirmekte ve tedavi için tasarrufa yardımcı olur. Birçok hastada İrritabl Barsak Sendromu ( IBS ) olanları tarayarak gereksiz endoskopi işlemlerine gerek kalmamaktadır.

İrritabl Barsak Sendromu ( IBS ) ve Organik İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (IBD) gibi işlevsel bozuklukların belirtileri sunum sırasında çok benzer olabilir, ancak iki çok farklı tıbbi durumdur.

Tarihsel olarak, klinik gastroenterologlar, bu koşullar arasında ayırt edici tanı koymak için invaziv endoskopi kullanmak zorunda kalmışlardır. Klinik araştırmacılar İrritabl Barsak Sendromu ( IBS ) ya da İltihabi Barsak Hastalığını (IBD) gösteren gastrointestinal semptomlarla başvuran hastalarda dışkı kalprotektin analizinin birinci basamak testi olarak kullanılmasını öneriyor. Test, Enflamatuar Barsak Hastalığını ( IBD ) ekarte edebilir ve İrritabl Barsak Sendromu ( IBS ) hastalarının endoskopiye tabi tutulmasını önler. Bu, hastanın stresini önler, tetkik listelerini kısaltıp maliyetleri düşürür.

Calprotectin, bilinen biyolojik belirteç konsantrasyonu mukozal iyileşmeyi veya potansiyel nüksü yansıtan bilinen IBD hastalarının devam eden değerlendirmesinde de değerli olduğu gösterilmiştir.

Fekal Calprotectin, diğer fagositik hücrelerde düşük seviyelerde bulunsa da, pratik amaçlarla nötrofile özgü kabul edilebilen bir kalsiyum ve çinko bağlayıcı proteindir. Calprotectin, nötrofillerin sitozol fraksiyonundaki toplam çözünebilir proteinlerin yaklaşık% 60'ını oluşturur. Nötrofiller, çeşitli faktörlere yanıt olarak akut enflamasyonu (iltihabı) tanımlayan yaygın efektör hücrelerdir. Nötrofil bir kemoatrasyon bölgesine göç edildikten sonra temas, solunum patlamasına, oksijen radikal oluşumuna ve nötrofilin sitozolik granüllerinin (ve kalprotektin) salınması ile sonuçlanmasına yol açan bir dizi olay meydana getirir; bu, çeşitli hidrolitik ve proteolitik enzimler. Bu şekilde, nötrofil kemoatraktan ile ilgilenir, ancak aynı zamanda çevresine rastgele zarar verir. Calprotetin miktarı, bu iltihapa katılan nötrofil sayısını yansıtır. Bağırsak İltihabi hastalıklarında fekal kalprotektin düzeyleri ile akut inflamasyonun diğer önlemleri arasındaki anlamlı korelasyon ile yeterince teyit edilmiştir (ülseratif kolitli kontrollerde ve bireylerde kolon biyopsilerinde inflamasyonun indiyum etiketli beyaz hücre atılımı veya kantitatif histopatolojik değerlendirmesi. Crohn hastalığında histoloji ile korelasyon, calprotectein ile ilgili bir sorun değil, crohn hastalığının yamalı doğası ve ince bağırsağın histolojik olarak değerlendirilmemesi nedeniyle biraz daha tatmin edici değildir. Kalproetektin ile önemli hususlar, bağırsak pankreatik sekresyonları, bağırsak proteazları ve bakteriyel bozulma ile bozulmaya karşı oldukça dirençli olması ve dışkılarda oda sıcaklığında en az bir hafta stabil olmasıdır. Kısacası, dışkılardaki kalprotektin miktarı bağırsakta nötrofil akışının noninvaziv niceliksel bir ölçüsüdür.


Dışkıda Calprotectin Nasıl Ölçülür?

Dışkı örneklemesinin en yaygın yöntemi, kapağında küçük bir kaşık içeren non steril bir tüp ile yapılır. Calprotectin, daha sonra, 1 g'dan daha az dışkı örneğinden alınan bir numunenin enzim bağlantılı immunosorbent assay (ELISA) ile değerlendirilir. ELISA kitlerinin çok sayıda üreticisinin bulunduğunu ve hepsinin farklı normal aralıklarla testin hassasiyetini içerebilecek farklılıklara neden olan farklı antikorlar ve ekstraksiyon ortamları kullandığını belirtmek önemlidir. ELISA kitleri, kalite kontrolleri de dahil olmak üzere, ölçüm için genellikle 80 ila 100 hücre kullanır ve tüm numuneler çift halinde analiz edilir. Klinisyenler farklı tahlillerin güçlü ve zayıf yönlerini ve piyasada bulunan çeşitli kitlerin güvenilirliğini kabul etmese bile, kitler laboratuar uzmanlarımız tarafından titiz kalite kontrol önlemlerine tabi tutulur.

İlk calprotectin kitinin kullanımı ile bildirilen normal aralıkların, genellikle farklı üreticilerin kitleri farklı olduğu için karışıklığa neden olabilecek yeni kitlere ekstrapole edildiğini ve normal calprotectin aralıklarının farklı olduğunu not etmek önemlidir . Eski zamanlarda kalite kontrol sorunları nedeniyle partinin atılması gerektiği zamanlar vardı. Bununla birlikte, kalite kontrolü o kadar titiz ki sahte pozitif veya negatif sonuçlar genellikle bir problem değildir. Bu tür sonuçlar ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla iltihaplanma yoğunluğunda biyolojik değişiklikler veya kalprotektinin dışkı ile karıştırılmamasından kaynaklanmaktadır.

Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) olanlar da dahil olmak üzere hastalara evde basit örnekleme cihazı kullanarak numuneyi çıkarma olanağı tanıyan, ev bazlı spot testleri ticarileştirmek için yeni bir çaba gösterildi. Hastalar akıllı telefonlarında uygulama varsa, saatler içinde sonuçlar alınabildi; böylece numune merkezi olarak analiz edilebilirliği sağlandı. Bu durum, hastaların hastaneye gitmelerini önler ve sonuçlar hemen alınabildiğinden, gerektiğinde tedaviyi hızlandırabilirler. Bununla birlikte, bu yöntemin güvenilirliği üreticiye bağlıdır. fakat günümüzde örnekler laboratuvarlarımıza hasta yakınları tarafından getirilerek sonuçlar online olarak alınabilmektedir.


Dışkıda Kalprotektinin Anormal Konsantrasyonu Olarak Düşünülen Şey Nedir?

İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) nicel testler kullanıldığında, çoğu çalışma normal aralığın 10 ila 50 veya 60 μg / mg olacağını bildirmektedir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, birçok laboratuvar dış ülkelerden gelen ilk calprotectin kitiyle elde edilen tarihi verileri kullanmaktadır. Buna karşın, kötü sağlık koşulları ve sık bağırsak enfeksiyonu olan gelişmekte olan ülkelerdeki (ki bu toplumlar içinde normal olarak algılanabilir) normal kalprotektin aralığı çok daha yüksek olabilir, dolayısıyla test kullanımını sınırlar. 50 μg / mg'dan 60 μg / mg'a kadar olan değerler (hangi kitin kullanıldığına bağlı olarak) genelde anormal olarak kabul edilir, ancak bazı kitlerde 100 μg / mg kadar yüksek değerler normal olabilir. Örneğin, Londra'daki tarama amaçlı olarak, 50 ila 200 ug / mg arasındaki değerler, özellikle Afrika-Karayip kökenli insanlarda normal olarak kabul edilir, testte normal sınırın daha yüksek olduğu görülüyor. Bu aralıkta doktorlar sıklıkla bireylerin birkaç hafta sonra tekrar test yapmalarını ve yüksekliğin araştırılmasına gerek olmadığını ileri sürerler. Bir hastanın kalprotektin seviyesi sürekli olarak hafif yükselirse, anormal patoloji olasılığı düşük olduğundan soruşturma için acele etmeye devam edilir. Bununla birlikte, 200 μg / mg üzerindeki düzeyler patoloji için daha yüksek pozitif prediktif değere sahiptir ve 500-600 μg / mg değerleri, patoloji bulgularını neredeyse garanti eder.

Fekal kalpektektinin inflamasyon olduğunu ve hastalığa özgü olmadığını akılda tutmak önemlidir. Hemen hemen her bağırsaksal hastalık ve birçok ince bağırsak hastalığı, iltihaplanma ile ilişkilidir ve dolayısıyla kalprotektin için test pozitiftir. Bununla birlikte, bu hastalıkların çoğu, steroidal olmayan anti-inflamatuvar ilaç enteropati gibi düşük dereceli inflamasyon ile ilişkili olmasına rağmen, 500 ila 600 μg / mg üzerindeki calprotectin değerleri, Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) veya gıda enfeksiyonlarını aşırı derecede öngörmektedir. Bununla birlikte, kalprotektin değerleri için sabit bir kural yoktur. Klinisyenler calprotectin testini daha sık kullandıklarından, test sonuçlarının hastaların semptomlarıyla ilişkili olarak değerlendirilmesinde iyileşirler.


Dışkıda Kalprotektinin İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) 'nin Teşhisi İçin Duyarlılığı ve Özgüllüğü Nedir?

Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) daha önce de belirtildiği gibi, dışkıda calprotectin testi bağırsak iltihaplanmasının fonksiyonel bir niceliksel ölçümüdür ve iltihaplanmaya veya hastalığa özgü değildir. Genellikle endoskopiyi klinik olarak takviye eden ve bazen de prosedürü değiştirebilen bir testtir. fekal kalpektektinin kesinlikle bir tanı testi testi olarak hizmet etme potansiyeli vardır (sadece teşhis testi yerine). Anormal bir test sonucu basitçe herhangi bir nedene ait bağırsak enflamasyonunu gösterir. Düşük kalitede bağırsak iltihabı ile ilişkili, ortalama 50- 300 μg / mg arasındaki ortalama calprotectin seviyesine sahip çok sayıda bağırsak hastalığı ve ilacı (örneğin, NSAID'ler, alkol) bulunmaktadır. Bununla birlikte, sadece tedavi edilmemiş İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) ve bazı gıda enfeksiyonları çok yüksek oranlara sahiptir. Örneğin bir dizi klinik hastalık aktivitesi göz önüne alındığında, Crohn kolitleri ve ince bağırsak Crohn hastalığı, kalprotektinin biraz daha düşük olduğunun dikkatini çekiyor. Bu, ince bağırsak bakteri yükünün (ana nötrofil kemoatraktan) kolondan çok daha az olması ve dolayısıyla daha az yoğun bir inflamatuvar yanıt tarafından yansıyan gerçeği ile tutarlıdır. Bu aynı zamanda histolojik olarakta yansıtılır.

Dahiliye uzmanlarının ve gastroenterologların dışkı kalprotektini kullandığı ortak klinik senaryo, irritabl bağırsak sendromu (IBS) veya Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) 'yi gösterebilen gastrointestinal semptomlarla gelen hastaların çoğunluğu genç bir hastadır. Hiçbir doktor, bu son tanıyı kaçırmak istemez çünkü hastaya ömür boyu etkileri vardır ve hedefli tedavi gerektirir. Aktif İBSH olan hastaların yaklaşık% 99'unda fekal kalprotektin seviyeleri yükselmiştir. Aynı zamanda İrritabl Barsak Sendromlu hastaların % 15 ila % 20'sinde hafif yükselmiş calprotectin seviyeleri bulunur. (Postinfectious veya postdiverticulitis irritabl barsak sendromu benzeri semptomları olan hastaların bu çalışmalara dahil edilmiş olabileceğini ve bu hastalıkların konvansiyonel irritabl barsak sendromundan farklı olduğunu belirtmek önemlidir. ) İrritabl barsak sendromu veya İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) 'nin tanımlanması için calprotectin testinin duyarlılığı ve özgüllüğü, geleneksel yöntemlerle farklı derecelerde inflamasyonda hesaplanabilir, ancak bu bilgi klinik açıdan özellikle yararlı değildir. Daha ziyade eve gidilecek mesaj, normal bir kalprotektin düzeyinin irritabl barsak sendromunu temsil etmesinin çok daha olası olmasıdır. Bu nedenle, genel pratisyenlere verilen mesaj, bu hastaları sıklıkla endoskopi gerçekleştiren gastroenterologlara, ancak irritabl barsak sendromu (IBS)'yi tedavi etmek ve bu hastaları endoskopiye devam etmemek için gören gastroenterologlara göndermemektir.


Dışkıda Kalprotekin Ne Zaman IBD'li Hastalarda Endoskopinin Yerini Alabilir Bir Testtir?

Fecal kalprotektinin, genellikle endoskopiyi tamamlayan verileri sağlayan ve bazen endoskopinin yapamayacağı verileri sağlayan yerleşmiş Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) vakalarında yararlı olduğu çeşitli durumlar vardır. Dışkı kalpektektinin kullanımının en belirgin örneği, klinik olarak İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) 'nin nüksetmesi ile uyumlu klinik semptomları artan hastalarla ilgilidir. Kolonoskopi veya kapsül enteroskopi gibi araçlar bu vakaların çoğunda kullanılabilir, ancak bir ülser fazla iltihap olmadan (yani tek başına rektal ülser) bulunabilir. Bununla birlikte, klinik semptomların ve özellikle hastalığın klinik tekrarlamasının, bağırsak enflamatuar aktivitesi ile ilişkili olduğu açıktır; bu, tam olarak kalprotez testinin sağladığı bilgidir. Bu senaryodaki bir hastanın çok yüksek bir kalprotektin seviyesine sahip olduğu göz önüne alındığında, Bunun yerine, invaziv bir prosedürü kullanmak için çok az gerekçe vardır ve vakaların çoğunda akut tedavi güvenle sağlanabilir. Ancak bu tedavi işe yaramazsa, semptomların alternatif nedenleri aramak gerekir.

Bununla birlikte, semptomatik bir IBD hastasında normal veya yakınında normal kalprotektin seviyesi varsa, semptomların çoğu durumda İltihabi Barsak Hastalığı ( IBD ) 'ye bağlı olmadığını varsaymak güvenlidir? Ortalama olarak, çok sınırlı bir proktit (inflamatuar eksuda ile dışkıyla az karıştırma olduğu durumlarda) ve ince bağırsak Crohn hastalığı olan bazı hastalar, benzer klinik hastalık aktivitesi olan Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) kolitli hastalardan daha düşük kalprotektin düzeylerine sahiptir. Buna ek olarak, Crohn hastalığı olan hastalarda, darlıklar ve fistüller gibi semptomları için alternatif açıklamalar olabilir. Herhangi bir testte olduğu gibi, olağan tavsiyeler, tek bir klinik veya laboratuar önlemine güvenmek değil genel klinik tabloyu göz önünde bulundurmaktır.


Dışkıdaki Calprotectin Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) 'nin Klinik Olarak Nüksetmesini Öngörebilir mi?

Fekal Calprotectin, nispeten asemptomatik IBD (ülseratif kolit veya Crohn hastalığı) olan hastalarda% 80 hassasiyet ve doğruluk ile yakın klinik nüks öngörülebilir. Yüksek kalprotektin seviyesi olan asemptomatik irritabl barsak sendromu olan bir hasta, önümüzdeki 6 ay içinde% 80 oranında bir klinik relaps şansı verirken, düşük kalprote- tein seviyesine sahip hastaların sadece% 20'sinde klinik nüks görülecektir. Bu bağlamda yüksek ve düşük kalprotektin düzeyleri arasındaki ayrım için kesin kesme değeri değişkenlik göstermektedir. Meslektaşlarımızın verileri ve 250 μg / mg'lık bir kesme noktası öneriyoruz, ancak diğer araştırmacılar, alıcı işletim karakteristik eğrisi analizlerini kullanarak biraz daha düşük kesme noktası önerdi. Lökosit afaerezi kullanan bir çalışma, bu asemptomatik evredeki tedavinin klinik nüksetmeyi önleyebileceğini gösterdi. Ayrıca, 5-aminosalisilatların doz artışı veya kısa sürede kortikosteroidlerin seyreltilmesi gibi daha basit tedavinin de aynı etkisinin olması mümkündür, ancak bu henüz incelenmemiştir. Klinik tekrarlamanın kaçınılması, eşlik eden morbidite ve yaşam kalitesinin bozulması nedeniyle İBH'da önemli bir konudur.


Dışkı Kalprotektin inde Mukozal İyileşmeyi Öngörmede Rolü Varmıdır?

Sorunlu Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) 'yi tedavi etmek için yeni terapötik ajanlar, yalnızca etkinlikleri ve kabul edilebilir yan etkileri yüzünden değil, mukozal iyileşme sağlama ihtimalinden dolayı bir heyecan dalgası yarattı. Mukozal iyileşmenin tanımı farklı çalışmalar arasında farklılık göstermektedir ve evrensel olarak kabul edilmiş bir tanım yoktur. Çoğu klinik çalışmada, endoskopi ve biyopsi örnekleri temelinde mukozal iyileşmeyi tanımlar. Bu tanım, kolonoskopi yapan denemeler ve gastroenterologlar için geçerli ancak sınırlı kaynakları olan klinik uygulamalarda pratik değildir. Mukozal iyileşme, belirgin akut enflamasyonun yokluğu olarak tanımlanırsa, bu sonuç, bağırsağın geri kalanını yansıtmayacak küçük biyopsi numuneleri yerine, tüm bağırsağı temsil eden dışkı kalprotektin testi ile değerlendirilebilir.


Dışkıdaki Calprotectin'in Tedaviye Cevabı Nasıl Öngörülebilir?

Dışkı kalprotektini ölçmenin faydası, klinik araştırmalarda artan kullanımında belirgin olmakla birlikte, birincil sonlanım noktaları hala semptom esaslıdır. Gastroenterologlar, hastaların semptomlarından ziyade iltihap belirteçlerine göre tedaviyi değiştiren romatologların örneğini izlemelidir. Bu, doğal tedavi edilen hastalık öyküsünde yararlı bir değişikliğe neden olmuştur.

Benzer bir şekilde, hastalığın akut nüksü tedavisi sırasında kalprotektin düzeylerini ölçmek, tedavinin çalışmakta olduğunun ve semptomların maskelenmesinin değil, rahat olduğudur. Çoğu hastada bu gerekli olmayabilir, ancak biyolojik bir ajanın rutin uygulanmasından hemen önce normal calprotectin düzeylerinin tedavinin geciktirilebileceğini veya durdurulabileceğini gösterebilecek iyi verileri vardır. Bununla birlikte, bu yaklaşımın güvenli olup olmadığı konusunda kesin bir karar alınmadan önce çok daha fazla araştırma yapılmalıdır.

Semptomatik tıkanıklığı olan Crohn hastalığında, obstrüktif belirtiler fibröz striktür veya inflamatuvar bir komponente bağlı olabilir. Artmış bir dışkıda kalprotektin düzeyi bu durumda tedaviyi belirlemeye yardımcı olacaktır: eski neden için cerrahi, ancak ikinci nedeni için agresif tıbbi tedavi. Yine, bu konuda klinik veri eksikliği var, ancak araştırma yapılıncaya kadar sağduyu hakim olmalıdır.

Buna ek olarak, Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) hastaları sıklıkla klinik nüks sıklığını ve şiddetini azalttığı gösterilen uzun süreli 5-aminosalisilat tedavisine tabi tutulur. Çoğu hasta, özellikle ülseratif kolit olanları, sabit bir günlük doz almaktadır. Dışkı kalprotektini, normal kalprotektin düzeyleri olan ve idame tedavisi gerektirmeyen hastaları tanımlayabilir. Benzer şekilde, yukarıda olduğu gibi, yüksek seviyedeki hastalar terapötik dozdaki bir artıştan fayda sağlayabilir.


Cerrahi Sonrası Kalprotektin Düzeyleri Crohn Hastalığının Nüksetmesini Öngörebilir mi?

Bu, özellikle cerrahın, hepsi olmasa da, hastalığın hacminin ortadan kaldırıldığını düşünebileceği ince barsak Crohn hastalığı için sağ hemikolektomiden sonra bir sorundur. Günümüzde, nüks sıklıkla semptomatik bireylerde anastomoz hastalığı olarak tanımlanmaktadır. Bununla birlikte, Crohn hastalığının nüksünün bundan daha iyi bir tanıma ihtiyacı vardır. Meslektaşlarım ve ben, ameliyattan birkaç ay sonra ve sonrasında her 4-6 ayda, yeni hastalığa işaret eden önemli bir artış arayan calprotetin düzeylerini ölçeriz. Operasyondan kısa bir süre sonra bir kapsül enteroskopi uygulamak çok önemlidir, çünkü bu prosedür kalıntı hastalığın olup olmadığına karar vermeye yardımcı olacaktır. Bu, hastanın prognozunu etkileyebilir ve hastalığın doğal seyrini değiştirmek için tıbben kontrol edilebilir (çalışılmamış olabilir) normal calprotectin düzeyleri ve kapsül görüntüleri prognostik olarak olumlu göstergeler olabilir (çalışılmamıştır). Bu tür çalışmalar çok merkezli işbirliği gerektirir ve Enflamatuar Barsak Hastalığı ( IBD ) 'de kalprotektinin potansiyel kullanımını vurgulamış olur.


Dışkı Kalprotektin 'in Kese iltihabında Bir Rolü Varmıdır?

Fekal Kalprotektin ayrıca kaşeksi (zayıflık/cılızlık) oluşturan akut enflamatuar bileşenin saptanması için de yararlıdır. Bununla birlikte, akut enflamasyonun histopatolojik değerlendirmesi ile genellikle önemli korelasyon olmasına rağmen, calprotectin düzeyinin klinik semptomlarla iyi ilişkili olduğunu gösteren çok az sayıda, eğer varsa) çalışma bulunmaktadır. Sorun, semptomatik torbalar bulunan hastaların çok lokalize inflamasyonu olabilir, bu durum barsak açıklıklarının aciliyetine ve sıklığına katkıda bulunur ve bu koşullar altında calprotectin testi pouchoskopiden daha düşük olabilir.


Maliyetli IBD'sinde Fekal Kalprotektin Kullanılması Nasıldır ?

Bugüne kadar herhangi bir resmi maliyet ,etkinlik analizi yapılmamıştır, ancak masrafların hem genel uygulamalarda hem de hastanelerde önemli olduğunu biliyoruz. İBSH hastalarında yanlış negatif sonuç sayısı önemsizdir ve yalnızca çok yaşlı hastaların örnek toplama ile ilgili sorunları var gibi gözükmektedir. Ayrıca, dışkıda kalprotektin testi bazen hastalara testten daha pahalı olan endoskopik prosedürlerden kaçınmalarına izin verir.


İstanbul Laboratuvarlarında Fekal Kalprotektin 2 farklı teknik ile çalışılmaktadır;
- Blue Tech Yöntemi - 300 'e kadar ölçüm yapar
- High Range Yöntemi - 1500 - 2000 'e kadar ölçüm yapar


Laboratuvarımıza başvurduğunuzda değerleriniz çok yüksek seyrediyorsa Height range yöntemi ile test yaptırmak istediğinizi belirtiniz.


Benzer Arama Terimleri;